DIU como anticonceptivo de emergencia

El problema es definir cuando empieza la vida, entonces decir si un metodo anticonceptivo es abortivo, o no, tiene que ver con este concepto previo.

Sin entrar en la discusion filosofica sobre el comienzo de la vida, aca un review donde muestra la alta efectividad del DIU como metodo anticonceptivo de emergencia.

 BACKGROUND Intrauterine devices (IUDs) have been studied for use for emergency contraception for at least 35 years. IUDs are safe and highly effective for emergency contraception and regular contraception, and are extremely cost-effective as an ongoing method. The objective of this study was to evaluate the existing data to estimate the efficacy of IUDs for emergency contraception.

RESULTS The 42 studies (of 274 retrieved) that met our inclusion criteria were conducted in six countries between 1979 and 2011 and included eight different types of IUD and 7034 women. The maximum timeframe from intercourse to insertion of the IUD ranged from 2 days to 10 or more days; the majority of insertions (74% of studies) occurred within 5 days of intercourse.The pregnancy rate (excluding one outlier study) was 0.09%.

CONCLUSIONS IUDs are a highly effective method of contraception after unprotected intercourse. Because they are safe for the majority of women, highly effective and cost-effective when left in place as ongoing contraception, whenever clinically feasible IUDs should be included in the range of emergency contraception options offered to patients presenting after unprotected intercourse. This review is limited by the fact that the original studies did not provide sufficient data on the delay between intercourse and insertion of the IUD, parity, cycle day of intercourse or IUD type to allow analysis by any of these variables.

The efficacy of intrauterine devices for emergency contraception: a systematic review of 35 years of experience

Cleland K. et al

Hum. Reprod. (2012) doi: 10.1093/humrep/des140

Distrofias vulvares y VIN

El liquen escleroso no es por si mismo una lesión premaligna. El riesgo de transformación a CA (carcinoma), oscila alrededor de un 4%-6% y actualmente se discute si en realidad no sería una coexistencia de ambas lesiones sin causalidad. El riesgo es mayor en los casos dehiperplasia epitelial (se considera que el 8% van a evolucionar a carcinoma invasor)

La mayoría de las pacientes con LE nunca van a desarrollar un carcinoma vulvar, pero la mayoría de loa carcinomas vulvares se asocian a LE, Hiperplasia epitelial o VIN diferenciado. Mc Adams AJ, Kistner RW. The relationship of chonic vulvar disease, leukoplakia, and carcinoma of the vulva. Cancer  1958 ;11:740-7757

Test de Richard Collins

Consiste en pintar la vulva con Azul de toluidina al 1%  y luego de 3 minutos lavar con ac. Acético. El azúl de toluidina es captado por los núcleos celulares. En áreas de hiperqueratosis al colorante no es captado(falsos negativos), mientras que en erosiones y úlceras la tinción es muy marcada (falsos positivos).
El test de Collins, tiene baja especificidad y sensibilidad.por lo que pierde relevancia diagnóstica.

sindrome de Mondor

link a un caso clinico con review del tema EN ESPAÑOL


El sindrome de Mondor tiene una tríada sintomática característica compuesta por anemia, ictericia y cianosis, lo que constituye el llamado síndrome tricolor (pálido por la anemia, amarillo por la ictericia y azul por la cianosis).
Este síndrome es causado en la mayoría de los casos por el Clostridium perfringens , aunque lo pueden originar otros gérmenes anaerobios, grampositivos y gramnegativos, bacteriológicamente pertenece al género de bacilos grampositivos, que crecen en anaerobiosis y en el caso del C. perfringens no produce esporas en los tejidos. 
El sindrome tiene una gravedad que está dada por el corto período de incubación del Clostridium perfringens(24-48 h) y la presencia de un síndrome tóxico- hemolítico que conduce a un síndrome de disfunción o fallo multiorgánico (SMO) asociado por sí solo con una alta mortalidad independiente de lo precoz y correcto del tratamiento impuesto.

Factores de riesgo para el cáncer de mama

Factores de riesgo y causas posibles (National Cancer Institute)


Uso de terapia de reemplazo hormonal


Según los resultados, los efectos del uso de las hormonas variaron entre los tipos de cáncer de mama. En general, el riesgo de cáncer de mama aumentó de manera importante entre quienes estaban usando las hormonas.


Anticoncepción hormonal oral

• Algunos estudios han mostrado un riesgo mayor de cáncer de seno entre las mujeres que toman las píldoras anticonceptivas, sin embargo otros estudios indican que no hay cambios en el riesgo 
• Múltiples estudios han mostrado que el uso de píldoras anticonceptivas disminuye el riesgo de cáncer de ovario y de endometrio.
• Se ha mostrado que las píldoras anticonceptivas aumentan el riesgo de cáncer cervical (cérvix o cuello uterino), pero el virus del papiloma humano es el factor principal de riesgo de esta enfermedad 
• El riesgo de padecer cáncer de hígado es mayor entre las mujeres que toman la píldora anticonceptiva y que, por lo demás, tienen un riesgo bajo de padecer esta enfermedad

HPV transmission—still feeling the way

Lancet. 1999 Dec 18-25;354(9196):2097-8.

Some sexually transmitted infections such as gonorrhoea, syphilis, molluscum contagiosum, hepatitis B, herpes simplex virus, pubic lice, and scabies can be transmitted via non-sexual routes (fomites, fingers, nonsexual skin-to-skin contact, and perhaps flies).1
However, sexual intercourse (including genital-togenital, orogenital, and anogenital contact) remains by far the most important route of transmission.
Most cases of genital human papillomavirus (HPV) infection are transmitted sexually.2However, understanding of the exact modes of and risk factors for transmission of genital HPV has been hampered by the high rate of subclinical infections and the lack of a routine test that is sensitive and specific. Non-sexual transmission of genital HPV has been thought to occur among adults and among children. In the first half of this century, genital warts were believed to be transmitted by hand-genital rather than sexual contact.3 More recently, anogenital warts in children have been reported to occur as a result of hand warts in the child or relatives, mostly via non-sexual contact.4,5 This conclusion is supported by the observation that many anogenital warts in children are caused by HPV types 1–4, the types commonly found on the hands.6 Now, C Sonnex and colleagues7 have shown that HPV DNA of the genital types can be detected on the fingers of some men and women with genital HPV infections, evidence which supports the possibility that these infections could be transmitted via fingers from one adult to another.
Sexual activity often involves contact between hands and genitals. However, for transmission to occur several steps are necessary. First, intact, live virus needs to be transferred from the genitals to the fingers. The detection of HPV DNA does not necessarily imply the presence of intact, infectious virus.8 Second, most HPV types seem to be site specific.2 Consequently genital HPV types probably do not cause finger warts, rather contaminated fingers just carrying a virus may transfer HPV to the genitals. This seems to differ from the situation of  “active” transfer of skin warts from hands to genitals as described above in children, and as occasionally occurs in adults. Third, a sufficient quantity of live virus would need to be transferred from fingers to the partner’s genital tract. Hand-washing probably reduces the quantity of infectious virus. The “ infectious dose” of HPVs including genital HPV types is unknown.
Finally, some breach of the genital skin or mucosa may be necessary to allow entry of the virus, since infection takes place in the basal-cell layer of the genital squamous epithelium.9
Although each of these steps is possible, the whole sequence of events probably rarely occurs. In addition, in most circumstances, contact between hands and genitals is usually accompanied by genital-to-genital contact by which transmission is far more likely to occur because of the presence of a large amount of infectious virus and the microtrauma that commonly occurs with sexual intercourse.9
Carriage of HPV DNA on the hands of individuals with genital warts probably does not have any major
public or personal health implications. And apart from general advice about personal hygiene and handwashing, there does not seem to be any specific advice to offer. A recommendation to wear rubber gloves for all sexual contact is unlikely to enjoy much support from the general public. On the other hand, a recent casecontrol study has shown that condoms may offer substantial protection against genital warts.10 In that study, in both sexes, failure to use condoms was independently associated with an increased risk of genital warts in men (odds ratio 3·0 [95% CI 2·2–4·3]) and in women (1·7 [1·0–2·9]), whereas consistent condom use was associated with a decreased risk of warts in men and women (0·7 [0·3–0·9] and 0·7 [0·4–1·0], r espectively).10
Transmission of genital HPV by fingers may occur occasionally. However, most infections almost certainly occur because of genital-to-genital contact. At present, the only intervention that is proven to reduce the risk of genital warts is consistent condom use. Consequently, current efforts should remain directed at convincing sexually active individuals to cover their genitals, rather than their hands, with rubber.


*Adrian Mindel, Robin Tideman
Academic Unit of Sexual Health Medicine, S ydney Hospital, S ydney,
New South Wales 2001, A ustralia

1 Matters R,Wong I, Mak D.An outbreak of non-sexually transmitted gonococcal conjunctivitis in Central Australia and the Kimberley region. Commun Dis Intell 1998; 22: 52–58.
2 Koutsky LA, K iviat NB. Genital human papillomav irus. I n :Holmes KK, Sparling PF,Mårdh PD, et al, eds. Sexually transmitted diseases. 3rd edn. New Yo r k :M c G r aw - H i l l ,1 9 9 9 :3 4 7 – 5 9 .
3 Oriel JD.Viruses and chlamydiae .I n : The scars of Venus: a history of venereology. L ondon:Springer-Verlag, 1994:149–69.
4 Oriel JD. Sexually transmitted diseases in children: human papillomavirus infection. Genitourin Med 1992; 68: 80–83.
5 Handley J, Hanks E, Armstrong K, et al. Common association of HPV 2 with anogenital warts in prepubertal children. Pediatr Dermatol 1997; 14: 339–43.
6 Fairley CK, G ay NJ, Forbes A , Abramson M, Garland SM. Handgenital transmission of genital warts? An analysis of prevalence data. Epidemiol Infe ct 1995; 115: 169–76.
7 Sonnex C, Strauss S, G ray JJ. Detection of human papillomavirus DNA on the fingers of patients with genital wa rt s. Sex Transm Infect 1999; 75: 317–19.
8 Ferenczy A , Bergeron C, R ichart RM. Human papillomavirus DNA in fomites on objects used for the management of patients with genital human papillomav irus infections. Obstet Gynecol 1989; 74:
950–54.
9 Shah KV, H owley PM. Pa pillomaviruses. I n: Fields BN, Knipe DM, Chanock RM, et al, e ds. F i e l d s ’v i r o l o g y, 2nd edn. New Yo r k :R aven P r e s s ,1 9 9 0 :1 6 5 1 – 7 6 .
10 Wen LM, E stcourt CS, Simpson JM,Mindel A . Risk fa ctors for the acquisition of genital warts: are condoms protective ? Sex Transm Infect 1999; 75: 312–16.

Toma de muestra en la citología cervical

Las espátulas de punta extendida (dispositivo de Aylesbury) de diferentes diseños parecen ser mejores para la recolección de células endocervicales que las espátulas de Ayre que se usan habitualmente. La combinación más efectiva parece ser el uso del citocepillo con una espátula de punta extendida. Los trabajadores de la salud requerirán capacitación, en la forma de taller de un día, para implementar esta intervención.

Extended tip spatulas of various designs appear to be better for collecting endocervical cells than the commonly used Ayre spatula. The most effective combination appears to be the cytobrush with an extended tip spatula. The rate of detection of endocervical cells appears to be a valid and convenient surrogate for the ability to detect dyskaryosis and for adequate smear rates. The ability of the extended tip spatula with the cytobrush compared with the extended tip spatula alone to detect disease, needs to be evaluated in a trial.

Consenso de VACUNA HPV FASGO 2009

http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/conhpv.pdf

 Les dejo el enlace de la pagina de la OMS  donde habla de la vacuna, que por problemas tecnicos, no puedo abrir..
http://www.who.int/wer/2009/wer8415.pdf

Prevencion de cancer de cuello uterino

Toda la informacion es de la pagina del ministerio de la nación.
Copio la informacion de la Cartilla "UN MOMENTO PARA HABLAR DEL PAP"

 http://www.msal.gov.ar/cancer-cervico-uterino/pdf/info-equipos-salud/Cartilla-Un-momento....pdf

 El cáncer de cuello de útero es el tumor que refleja con máxima crudeza la desigualdad social en salud. Ocupa el segundo lugar entre los tipos de cáncer más comunes entre mujeres a nivel mundial y es la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres entre 35 y 64 años, a pesar de que la enfermedad puede prevenirse casi por completo gracias a los conocimientos y tecnologías actualmente disponibles. Afecta principalmente a mujeres de bajo nivel socioeconómico, socialmente vulnerables, que no acceden a los servicios de tamizaje.
En la Argentina, cada año se diagnostican alrededor de 3000 casos nuevos de cáncer de cuello de útero (1), y alrededor de 1900 mujeres mueren a causa de la enfermedad (2).
La alta cobertura de Pap es uno de los componentes más importantes de un programa efectivo de prevención del cáncer de cuello de útero
Uno de los principales problemas subyacentes a la falta de impacto de los programas de prevención es la baja cobertura de Pap de las mujeres.
En nuestro país, la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (2005) revela que en el año 2005 el 40% de las mujeres de 35 años y más no se habían realizado un Pap en los 2 años anteriores a la encuesta. En algunas regiones como el Noreste y Noreste de nuestro país, el porcentaje asciende a un 73% (3).
Asimismo, una gran proporción de los tests realizados se concentran en mujeres muy jóvenes que acuden a servicios de atención materna y/o de salud reproductiva, y que son las que menor riesgo de cáncer cervical tienen.

La población objetivo del Programa Nacional son las mujeresentre 35 y 64 años.
¿Por qué el rango de edad de la población objetivo es de 35 a 64 años?
La incidencia de cáncer cérvico-uterino es muy baja en las mujeres menores de 25 años. Generalmente, ésta comienza a aumentar a partir de esa edad, y alcanza un máximo entre los 50 y 60 años.
Existe suficiente evidencia científica de que el tamizaje de las lesiones precursoras del cáncer cervical entre los 35 y 64 años mediante la citología convencional en un programa de alta calidad reduce la incidencia del cáncer cervical en un 80% o más. En las mujeres menores de 35 años el tamizaje tiene menor impacto. La recomendación de la Agencia Internacional de Investigaciones Contra el Cáncer de la Organización Mundial de la Salud (IARC, OMS) es no tamizar a las mujeres de menos de 25 años, ya que la frecuencia de cáncer cervical en mujeres jóvenes es baja, mientras que los costos pueden ser elevados tanto para la salud de las mujeres (debido a la alta prevalencia de lesiones preclínicas en este grupo de edad, muchas de las cuáles van a involucionar espontáneamente), como para el sistema de salud pública.Los posibles efectos adversos del tratamiento (infertilidad, parto prematuro, bajo peso al nacer, mortalidad perinatal) así como las consecuencias psicológicas del tamizaje (ansiedad, angustia), pueden evitarse en las mujeres más jóvenes. Aquellas lesiones que persistan en el tiempo podrán detectarse posteriormente, debido a a historia natural de la enfermedad que evidencia una lenta progresión de las células anormales hasta el cáncer (aproximadamente 10 años).
Un concepto fundamental para la determinación de la edad de la población objetivo es que si los recursos son limitados, el tamizaje debería concentrarse en las mujeres entre 35 y 40 años.

La frecuencia recomendada por el Programa Nacional es la realización de un Pap cada 3 años luego de dos Paps anuales consecutivos negativos.
¿Por qué la frecuencia del tamizaje se define en 3 años?
La frecuencia de realización del tamizaje depende de cuestiones ligadas a la efectividad comparativa de cada intervalo de frecuencia y a los recursos disponibles. Un estudio colaborativo llevado a cabo por la IARC en ocho países mostró que poco se gana en eficiencia con el tamizaje anual comparado con el tamizaje cada dos o tres años .

Asociacion entre infección por HPV y CA oral

1) Human papillomavirus as a risk factor for oral squamous cell carcinoma: a meta-analysis, 1982-1997.

This meta-analysis indicates that HPV is detected with increased frequency in oraldysplastic and carcinomatous epithelium in comparison with normal oral mucosa. The findings provide further quantitative evidence that oral infection with HPV, particularly with high-risk genotypes, is a significant independent risk factor for OSCC(oralsquamous cell carcinoma).
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8843455

2) Human papillomavirus expression in oral mucosa, premalignant conditions, and squamous cell carcinoma: a retrospective review of the literature.

High-risk human papillomavirus genotypes have a significant association with oralsquamous cell carcinoma. However, the presence of this virus in a high proportion of oral normal mucosa makes the virus alone a poor prognosticator of progression to malignancy.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8843455

the HIM study

Risk factors for incident condyloma in a multinational cohort of men: the HIM study.

Factors strongly associated with condyloma were incident infection with human papillomavirus (HPV) types 6 and 11 (hazard ratio [HR], 12.42 [95% confidence interval {CI}, 3.78-40.77]), age (HR, 0.43 [95% CI, .26-.77]; 45-70 vs 18-30 years), high lifetime number of female partners (HR, 5.69 [95% CI, 1.80-17.97]; ≥21 vs 0 partners), and number of male partners (HR, 4.53 [95% CI, 1.68-12.20]; ≥3 vs 0 partners). The results suggest that HPV types 6 and 11 and recent sexual behavior are strongly associated with incident condyloma.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22238467

incidence and clearance of HPV in men

La prevalencia de la infección por virus del papiloma humano entre los varones estudiantes universitarios

Guzmán P , Ili C , Rifo P , Briceño G , Araya J , Villaseca M , Roa JC .

Fuente

Departamento de Anatomía Patológica, Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile. pguzman@ufro.cl

Resumen

ANTECEDENTES:

Virus del papiloma humano ( VPH ), la infección es la enfermedad más común de transmisión sexual.

AIM:

Para determinar la prevalencia de VPH en la infección genital por voluntarios asintomáticos varones estudiantes universitarios.

MATERIAL Y MÉTODOS:

Un estudio transversal en 62 asintomáticos, sexualmente activos varones estudiantes. Células exfoliadas se obtuvieron a partir del eje del pene y surco coronal. Las muestras fueron analizadas por el VPH la detección de ADN y genotipado mediante la reacción en cadena de la polimerasa y Blot en línea reversa.

RESULTADOS:

La prevalencia de VPH la infección fue del 84%. VPH de detección fue de 77% en el tronco del pene y el 66% en el surco coronal.Los tipos más comúnmente detectados fueron VPH -16 (45%), VPH -11 (19%), VPH -6 (10%) y VPH -18 (9%). Infección múltiple se encontró en el 54%. Las combinaciones más frecuentes fueron VPH11/16 (18%) y VPH16/18 (5%).

CONCLUSIONES:

El VPH es muy frecuente la infección asintomática en los varones estudiantes universitarios, de alto riesgo del VPH tipos estaban muy predominante.

Guia de Manejo de las ITS

http://www.msal.gov.ar/sida/pdf/info-equipos-salud/Guia-de-manejo-de-las-ITS.pdf

Condilomatosis laringea.

El interrogante era, cuan frecuente es la lesion condilomatosa laringea, lo publicado es lo siguiente: 

Human papilloma virus (HPV) infection is one of the most frequently observed sexually-transmitted diseases (10-60% of the general population). In pregnant women, as well as accelerating the evolution of dysplasia to cervical cancer, the infection may be transmitted to the fetus during gestation or at the time of birth. Children who have been infected at birth may develop laryngeal papillomatosis during the first 5 years of life that may, in some cases, spread to the point of causing aphonia or severe respiratory obstruction. There is also the risk, although it is very low, of a carcinomatous degeneration of the larynx in these subjects during adulthood. The hypothesis of the present study was to verify the prevalence of HPV infection in a population of pregnant women and the prevalence of maternal-fetal transmission.

RESULTS:

Positive HPV-DNA results in at least one of the three samples collected during the various periods of gestation was 31.2%, whilst in the population in which all the planned samples were performed the frequency of positive cases was 30.4%. Positive results for HPV-DNA in oropharyngeal secretions from neonates was 21.7%. The concordance of positivity for HPV-DNA in mothers at the time of labour and in their respective neonates was 57.14%.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8927279
 Lo que no se aclara es cual es el porcentaje de los infectados que desarrollarian la enfermedad.


En otro trabajo http://www.inper.mx/descargas/pdf/VPH.pdf
 Cuando se habla de la Papilomatosis Respiratoria Recurrente (PRR)  dice: 

Factores de riesgo para papilomatosis laríngea
El virus VPH 6 y 11 son los tipos más comunes en los condilomas acuminados y múltiples investigadores reportan la asociación entre las madres quienes tienen infección por VPH y su incidencia con RRP. En series distintas del 50 al 70% de los pacientes quienes tienen RRP en su forma juvenil nacieron de madres quienes habían tenido verrugas genitales durante el embarazo. Se presenta comúnmente en: niños del primer nacimiento, nacimientos vaginales y nacimientos de madres adolescentes. El porcentaje de la infección clínica de la mujer embarazada en los Estados Unidos se estima entre el 1.5% y el 5%, sin embargo solo 1 en 400 niños quienes nacieron de madres quienes tuvieron condilomas activos, contraen la RRP.(pág. 12) 

Legrado endocervical

Legrado endocervical:Sirve para detectar lesiones escamosas o glandulares dentro del canal cervical que no pueden ser alcanzadas por una biopsia dirigida con colposcopia.Los objetivos son detectar: - Lesiones escamosas que se extienden al canal cervical - Adenocarcinoma endocervical y sus lesiones precursoras - El compromiso endocervical de cualquier proceso maligno no-cervical
Beneficios:- Detecta lesiones escondidas al colposcopio.- Combinado con biopsias exocervicales permite una evaluación del ecto y endocervix sin la necesidad de extraer una cantidad sustancial de tejido.
Contras:- El LEC tiene una sensibilidad limitada para detectar CIN o CGIN endocervicales- No puede confirmarse la presencia o no de lesiones invasoras porque la muestra es habitualmente superficial.- Altera la arquitectura del canal endocervical, comprometiendo la distinción entre un adenocarcinoma in situ y el invasor, y la decisión de conización posterior.- La colección de células del endocérvix a través de un cepillado, ha demostrado ser más sensible pero menos especídico que el LEC en varios estudios.- No debe ser usado en embarazadas.En EEUU el LEC es practicado a menudo junto con la biopsia cervical. En Europa se usa menos frecuentemente, donde se practica conización cuando se debe excluir una lesión endocervical.

Sacado de la segunda edición de : “European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening”

tratamiento de Neisseria gonorrhoeae

Unfortunately, Neisseria gonorrhoeae has always readily developed resistanceto antimicrobial agents: it became resistant to sulfanilamide in the 1940s, penicillins and tetracyclines in the 1980s, and fluoroquinolones by 2007.

A 250-mg intramuscular dose of ceftriaxone is most effective in curing gonococcal infections at both genital and extragenital sites.
One gram of azithromycin should also be given orally to cover other copathogens and to provide another
antimicrobial with activity against N. gonorrhoeae at a different molecular target. Doxycycline seems less preferable, since gonococcal strains with decreased susceptibility to cefixime currently exhibit tetracycline resistance as well. Oral cefixime should be reserved for situations that preclude ceftriaxone treatment. In patients who are allergic to cephalosporins, the only option is 2 g of azithromycin orally.


All patients treated for gonorrhea should routinely be offered condoms, referred for risk-reduction
counseling, and retested for gonorrhea 3 months later. Sex partners with whom the patient has had contact in the previous 2 months should be treated with ceftriaxone and azithromycin.



fuente:
The Emerging Threat of Untreatable Gonococcal Infection

Gail A. Bolan, M.D., P. Frederick Sparling, M.D., and Judith N. Wasserheit, M.D., M.P.H.

N Engl J Med 2012; 366:485-487

cepillado endocervical, ¿a quien?

Se recomienda cribaje con Papanicolaou y cepillado endocervical a los 3 años del inicio de las relaciones sexuales o a los 21 años, anual si es con citología convencional, cada 2 años si es con citología de base líquida.  


Un estudio con 369 pacientes que obtuvo una sensibilidad y especificidad mayor en el cytobrush comparados con el legrado endocervical, y VPP, VPN similares, sugiriendo que el cepillado endocervical podría reemplazar al curetaje endocervical en la evaluación colposcópica de un Papanicolaou anormal, y en 1997 la ASCCP recomendó sustituir el legrado endocervical por el cepillado endocervical como screening inicial para las lesiones endocervicales, en base al alto valor predictivo y negativo del cepillado.
Sin embargo, otras bibliografías indican que 
1. El cepillo endocervical (cytobrush) sólo debe usarse en los casos donde la zona de transformación no es visible. 
2. Debe realizarse en todas las pacientes posmenopáusicas 
3. Debe usarse en mujeres previamente tratadas por conización u otro procedimiento.  
4. Debe realzarse en todas las adolescentes junto a una investigación de HPV puesto que la incidencia 
de esta infección en este grupo etáreo es alta.  


Contraindicaciones del cepillado endocervical
La mayoría de textos básicos y estudios recomiendan evitar el cepillado endocervical durante el embarazo.  sin embargo un estudio randomizado prospectivo multicéntrico con 252 mujeres embarazadas sometidas a Papanicolaou mas cepillado endocervical fue llevado a cabo en Utah y demostró que el citobrush es una prueba segura durante el embarazo 



¿Cómo se realiza una prueba de Papanicolaou?
La Sociedad Americana Contra El Cáncer recomienda las siguientes guías para la detección temprana:

• Todas las mujeres deben comenzar las pruebas (detección) del cáncer de cuello uterino a la edad de 21 años. Las mujeres entre los 21 y los 29 años deben hacerse la prueba de Papanicolaou cada 3 años. La prueba del VPH no se debe usar como prueba de detección en este grupo de edad (aunque se puede usar como parte del seguimiento de una prueba de Papanicolaou con resultado anormal).

• A partir de los 30 años, el método preferido de detección consiste en una prueba de Papanicolaou combinada con una prueba de VPH cada 5 años. Este método debe continuar hasta los 65 años.

• Otra opción razonable para las mujeres de 30 a 65 años consiste en realizar solamente la prueba de Papanicolaou cada 3 años.

• Puede que las mujeres que están en alto riesgo de cáncer de cuello uterino debido a un sistema inmunológico suprimido (por ejemplo, debido a infección por VIH, trasplante de órgano, o uso prolongado de esteroide) o debido a que fueron expuestas a DES en el útero, necesiten hacerse las pruebas de detección con más frecuencia. Estas mujeres deben seguir las recomendaciones de sus médicos.

• Las mujeres mayores de 65 años que se han hecho regularmente las pruebas de detección en los últimos 10 años pueden dejar de hacerse las pruebas siempre y cuando no se haya encontrado ningún precáncer grave (como CIN2 o CIN3) en los últimos 20 años. Las mujeres con un historial de CIN2 o CIN3 deben continuar con las pruebas al menos 20 años después de haber detectado la anomalía.

• Las mujeres que se hayan sometido a una histerectomía total (extirpación del útero y del cuello uterino) pueden dejar de hacerse las pruebas (como las pruebas de Papanicolaou y las pruebas de VPH), a menos que la histerectomía se haya hecho como tratamiento de precáncer de cuello uterino (o cáncer). Las mujeres que hayan tenido una histerectomía sin la extirpación del cuello uterino (una histerectomía supracervical) deben continuar las pruebas de detección de este cáncer, según las guías presentadas anteriormente.

• Las mujeres de cualquier edad NO tienen que hacerse las pruebas cada año mediante cualquier método de detección.

• Las mujeres que han sido vacunadas contra el VPH deberán aún seguir estas guías.

La citología es la rama de la ciencia que trata con la estructura y la función de las células. También se refiere a las pruebas para diagnosticar el cáncer y el precáncer mediante la observación de las células bajo el microscopio. La prueba de Papanicolaou es un procedimiento que se usa para la obtención de células del cuello uterino para realizar la citología cervical.

El médico primero coloca un espéculo, instrumento de metal o plástico que mantiene la vagina abierta, de manera que el cuello uterino pueda verse bien, dentro de la vagina. Seguidamente se obtiene, mediante raspado ligero, una muestra de células y mucosidad de la exocérvix (la superficie del cuello uterino cercana a la vagina) con una pequeña espátula. Luego se inserta un pequeño cepillo o una torunda de algodón en la abertura cervical para tomar una muestra del endocérvix (parte interior del cuello uterino más cercana al cuerpo del útero). Entonces, las muestras de células se preparan para que se puedan examinar con un microscopio en el laboratorio. Existen dos forman principales para hacer esto.

http://uazuay.edu.ec/bibliotecas/publicaciones/UV-50_small.pdf#page=125

http://www.cancer.org/Espanol/cancer/Cancerdecuellouterino/Guiadetallada/cancer-de-cuello-uterino-causes-prevention